Se realizó con éxito el segundo trasplante renal cruzado en el país

El segundo trasplante renal cruzado se realizó con éxito por segunda vez en el país. Los médicos de la Fundación Favaloro dieron a conocer ayer la noticia luego de que los dadores fueron dados de alta y los receptores volvieron a sus hogares con la función renal recuperada y sin necesidad de diálisis.

Esta es la primera intervención desde que se aprobó la ley Justina que autoriza la donación cruzada de órganos, entre otras prácticas. Pero, como la ley aún no está reglamentada, fue necesaria una autorización judicial para efectuar la intervención que benefició a dos personas.

La primera de estas intervenciones fue la que se le practicó al periodista Jorge Lanata, en 2015, cuando una mujer le donó un riñón y la entonces pareja de Lanata le dio el suyo al hijo de la mujer donante.

En esta oportunidad, médicos de la Unidad Renal del Hospital Universitario Fundación Favaloro realizaron el segundo trasplante renal cruzado entre dos donantes y dos receptores.

Según el comunicado oficial el primer receptor tenía a su esposa donante, pero presentaba incompatibilidad sanguínea, en tanto que el segundo disponía de su hermana donante, pero también con incompatibilidad. A su vez, la esposa donante era compatible con el segundo receptor, y segunda donante era compatible con el primer receptor. Por este motivo se pudo efectuar la intervención.

"La realización del cruce permitió evitar intensos tratamientos de desensibilización para realizar los trasplantes entre los pares directos incompatibles. Estos tratamientos aumentan la inmunosupresión necesaria para realizar el trasplante, incrementando los riesgos en el receptor ligados a la inmunosupresión y los costos al sistema de salud relacionados con los tratamientos complementarios de desensibilización", expresó el doctor Pablo Raffaele, jefe de la Unidad Renal.

También se explicó que los dos donantes fueron dados de alta hospitalaria el viernes 3 de agosto, en excelente estado clínico, y los dos receptores regresaron a sus hogares el lunes 6 de agosto, cursando una evolución post trasplante normal, recuperando función renal y sin necesidad de diálisis.

Los cambios de la ley Justina

El primer trasplante renal cruzados de Latinoamérica se realizó en la Fundación Favaloro, el 28 de marzo de 2015. En esa oportunidad, en ausencia legal y reglamentaria para esa técnica, este procedimiento se practicó dentro del Programa de Optimización del Donante Vivo Renal del Hospital Universitario Fundación Favaloro, aprobado por el Comité de Bioética de la misma Institución en Acta 496 del 14/01/2015.

Después de ese inicio, el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (Incucai) reglamentó _con la resolución 435/17 de fecha 10 de octubre de 2017_ el programa de Donación Cruzada en la Argentina. Estos trasplantes recientemente realizados son los primeros que se efectúan bajo esta norma.

Como la nueva Ley de trasplante 27.447 (llamada Ley Justina) aún no está vigente, fue necesaria la aprobación judicial para este cruce de donantes.

Con esta resolución el Incucai, asesorado por su Comisión Asesora de Trasplante Renal, dio el marco adecuado para el desarrollo ordenado de esta estrategia de trasplante renal con donante vivo, creando y reglamentando un Registro Nacional de pares donante-receptor para pares que quieran participar en un intercambio a fin de mejorar las condiciones del trasplante.

La norma vigente contempla la inclusión no solo de aquellos pares con incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO o por anticuerpos de histocompatibilidad en el receptor contra el donante, sino también los que presenten poca compatibilidad y quieran mejorar la compatibilidad participando en el Programa, así como aquellos pares con una diferencia de edad entre donante-receptor mayor a 20 años o diferencias de tamaño corporal mayor a 30 kilos.

Mejor con donante vivo

Raffaele señaló que "el trasplante renal con donante vivo ha mostrado mejores resultados que los obtenidos con donante fallecido, tanto en las publicaciones internacionales, como los informados por el Incucai en nuestro medio. Estos resultados se mantienen aunque el donante no esté genéticamente relacionado, como lo demostró ya en 1995 el Profesor de la Universidad de California, Paul Terasaki".

Se ha estimado que el 30 por ciento de los pacientes que cuentan con un donante vivo presentan con su donante directo algún tipo de incompatibilidad, ya sea de grupo sanguíneo ABO o ligada a la presencia de anticuerpos de histocompatibilidad contra su donante. Esta limitación puede superarse con tratamientos de desensibilización farmacológicos y por extracción de los anticuerpos del suero del receptor previos al trasplante, pero aumentando los riesgos médicos para el receptor y los costos económicos del trasplante.

"El intercambio entre pares donante-receptor en un Programa de Donación Renal Cruzada es una herramienta ya propuesta en USA por Rapaport en 1986, aclaró el médico, y que ha demostrado ser una razonable manera de optimizar los donantes vivos disponibles, mejorando los resultados del trasplante con una reducción de los riesgos de los receptores sin aumentar los de los donantes. Esto se ha podido observar en los reportes de los distintos Programas de Donación Renal Cruzada del mundo, como el de la Organización Nacional de Trasplante (ONT, ) de España; el Dutch Living Donor Kidney Exchange, de Holanda; el UK Paired Donation Scheme del Reino Unido; el Programa de Canadá, y el de diferentes registros norteamericanos, entre otros", concluyó.